급성 류마티스열 원인 증상 진단 합병증 치료방법

급성 류마티스열(Acute Rheumatic Fever, ARF)은 주로 어린이나 청소년에게 발생하는 염증성 질환으로, 연쇄상구균(group A Streptococcus) 인두염(편도선염 또는 인후염)에 의해 유발됩니다. 류마티스열은 심장, 관절, 피부, 뇌 등 여러 부위를 염증으로 일으킬 수 있으며, 치료하지 않으면 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다.

1. 급성 류마티스열의 원인

급성 류마티스열의 주요 원인은 연쇄상구균 인두염입니다. 연쇄상구균 감염이 제대로 치료되지 않거나 방치되면, 면역 반응이 비정상적으로 활성화되어 류마티스열이 발생할 수 있습니다. 이 병은 보통 연쇄상구균 인두염(목감기) 후 2~4주 이내에 발병합니다.

주요 원인:

• 연쇄상구균 인두염: 특히 편도선염이나 인후염에 의해 발생합니다. 적절한 항생제 치료가 이루어지지 않으면 면역계가 이 세균에 반응하면서 류마티스열로 진행할 수 있습니다.
• 면역 반응: 연쇄상구균에 의해 생성된 항체가 신체의 건강한 조직(특히 심장, 관절, 피부, 뇌 등)을 공격하면서 염증을 일으키고 류마티스열을 유발합니다.

2. 급성 류마티스열의 증상

급성 류마티스열은 주로 연쇄상구균 인두염 후 2~4주 사이에 나타납니다. 증상은 다양하게 나타날 수 있으며, 다음과 같은 주요 증상들이 있습니다:

• 심장 증상 (류마티스성 심염):
  • 심장박동의 불규칙성 (심방세동, 심실빈맥 등)
  • 심장 비대 (심장 크기가 커지는 것)
  • 심장판막의 손상 (특히 승모판막이나 대동맥판막의 손상)
  • 흉통, 호흡 곤란 등의 심장 관련 증상
• 관절 증상:
  • 관절염: 주로 무릎, 발목, 엉덩이, 팔꿈치 등 큰 관절에 발생하며, 관절이 붓고 아픈 증상이 나타납니다. 보통 한쪽 관절에서 다른 관절로 이동하는 특징이 있습니다.
  • 염증성 통증: 붓고 따뜻해지며, 통증을 동반할 수 있습니다.
• 피부 증상:
  • 피부 발진: 고르지 않은 모양의 발진이 피부에 나타날 수 있으며, 주로 몸통, 팔꿈치, 무릎, 등 부분에 발생합니다. 발진은 대개 원형 또는 타원형으로 나타납니다.
  • 피하 결절: 피부 아래에서 고통 없이 덩어리가 만져지는 경우가 있습니다.
• 신경계 증상:
  • 무도증(Sydenham's chorea): 주로 얼굴과 손, 발의 불수의적인 움직임(떨림)이 나타나며, 어린 소녀들에게서 주로 발생합니다.
  • 기타 신경학적 증상: 감정 변화, 불안, 발음이나 운동의 어려움 등이 동반될 수 있습니다.

3. 급성 류마티스열의 진단

급성 류마티스열의 진단은 다음과 같은 여러 방법을 통해 이루어집니다:

• 임상적 진단: 류마티스열의 진단은 Jones Criteria를 기반으로 합니다. 이는 증상, 신체 검사, 과거의 연쇄상구균 감염 이력을 종합적으로 평가하는 기준입니다.
  • 주요 증상: 관절염, 심장염, 무도증, 피부 발진, 피하 결절
  • 부가적 증상: 체온 상승, 혈액 검사에서 염증 수치 상승 등
• 연쇄상구균 감염 확인: 연쇄상구균에 의한 감염을 확인하기 위해 목에서 채취한 샘플의 배양 또는 Rapid Antigen Test(빠른 항원검사)로 연쇄상구균을 확인할 수 있습니다.
• 혈액 검사: C-반응성 단백질(CRP), ESR(적혈구 침강속도) 등의 염증 수치가 상승할 수 있으며, 항 streptolysin O(ASO) 항체 검사를 통해 과거 연쇄상구균 감염을 확인할 수 있습니다.
• 심장 초음파 검사: 심장염의 징후가 있으면, 심장 초음파를 통해 심장 판막에 손상이 있는지 확인할 수 있습니다.

4. 급성 류마티스열의 합병증

급성 류마티스열을 적절히 치료하지 않으면 여러 합병증이 발생할 수 있습니다:

• 류마티스성 심염: 류마티스열이 심장을 공격하여 심장판막을 손상시키고, 이는 장기적으로 심부전, 심장 판막 질환을 초래할 수 있습니다.
• 무도증: 신경계에 영향을 미쳐 불수의적인 운동이 발생하고, 이는 일상적인 활동을 방해할 수 있습니다.
• 관절의 만성 염증: 류마티스열에 의해 발생한 관절염이 만성적으로 지속될 수 있으며, 관절 기능에 장애를 일으킬 수 있습니다.

5. 급성 류마티스열의 치료 방법

급성 류마티스열의 치료는 주로 연쇄상구균 감염의 치료와 염증 조절에 중점을 둡니다. 주요 치료 방법은 다음과 같습니다:

• 항생제 치료:
  • 페니실린 또는 아목시실린 등의 항생제를 사용하여 연쇄상구균 감염을 치료합니다. 이를 통해 더 이상의 감염 확산을 막을 수 있습니다.
  • 항생제 예방 치료: 재발을 방지하기 위해 지속적으로 항생제를 복용해야 할 수 있습니다.
• 염증 억제 치료:
  • 비스테로이드 항염증제(NSAIDs): 관절염과 염증을 완화하기 위해 사용됩니다.
  • 스테로이드: 심한 심장염이 있을 경우, 스테로이드를 사용하여 염증을 줄일 수 있습니다.
• 심장 치료: 류마티스성 심염이 있는 경우, 심장 치료가 필요할 수 있으며, 심장 판막의 기능을 유지하는 치료가 필요합니다.
• 무도증 치료: 무도증이 발생한 경우, 신경학적 치료가 필요할 수 있으며, 약물 치료가 포함될 수 있습니다.
• 예방: 류마티스열의 재발을 방지하기 위해, 5~10년 동안 항생제 예방 치료를 계속하는 것이 중요합니다. 이는 주기적인 항생제 주사로 시행됩니다.

6. 급성 류마티스열의 관리

급성 류마티스열 환자는 치료 후에도 지속적인 관리가 필요합니다:

• 정기적인 추적 검사: 심장 상태, 관절, 신경학적 증상의 경과를 체크하고, 필요에 따라 치료 방법을 조정해야 합니다.
• 약물 치료의 지속: 항생제 예방 치료를 계속하고, 염증과 심장 상태를 관리하기 위한 약물 복용이 필요할 수 있습니다.
• 생활 습관 관리: 건강한 식습관과 규칙적인 운동을 통해 전반적인 건강을 유지하는 것이 중요합니다.

급성 류마티스열은 적절한 치료와 관리가 이루어지면 합병증을 예방하고 회복할 수 있지만, 치료를 미루거나 부적절한 치료를 받으면 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다.