만성 류마티스 심장질환 원인 증상 진단 합병증 치료방법

 

 

만성 류마티스 심장질환(Chronic Rheumatic Heart Disease, RHD)은 급성 류마티스열(Acute Rheumatic Fever, ARF)의 결과로 발생하는 만성적인 심장 질환입니다. 류마티스열에 의해 심장판막이 손상되면, 이로 인해 만성적인 심장 문제를 초래할 수 있습니다. 류마티스성 심장질환은 주로 심장 판막에 영향을 미치며, 시간이 지나면서 판막이 두꺼워지고 변형되어 심장 기능에 영향을 줍니다.

1. 만성 류마티스 심장질환의 원인

만성 류마티스 심장질환의 주요 원인은 급성 류마티스열입니다. 급성 류마티스열은 연쇄상구균 인두염(주로 편도선염 또는 인후염)에 의해 유발되며, 적절히 치료되지 않으면 면역 반응이 심장에 영향을 미쳐 류마티스성 심장질환을 초래할 수 있습니다.

• 연쇄상구균 인두염: 이 세균에 감염되면 면역 시스템이 과민 반응을 일으켜, 심장판막을 공격하게 됩니다. 주로 승모판막(mitral valve)과 대동맥판막(aortic valve)이 영향을 받습니다.
• 류마티스열의 반복적인 발병: 초기 급성 류마티스열이 적절히 치료되지 않거나 반복적으로 발생하면 심장판막에 지속적인 손상이 일어나며 만성 류마티스 심장질환으로 발전할 수 있습니다.

2. 만성 류마티스 심장질환의 증상

만성 류마티스 심장질환의 증상은 심장판막이 손상됨에 따라 발생합니다. 증상은 심장에 가해지는 부담이 증가할수록 심각해질 수 있습니다:

• 호흡 곤란: 심장 기능이 저하되면 혈액이 제대로 펌프되지 않아서 폐에 체액이 축적되고, 호흡이 힘들어질 수 있습니다.
• 피로감: 심장 기능의 저하로 인해 몸에 필요한 산소를 제대로 공급하지 못하게 되어 쉽게 피로를 느낄 수 있습니다.
• 부종: 하체, 발목, 다리 등에 부종이 발생할 수 있으며, 이는 심장 기능 부전의 징후일 수 있습니다.
• 심장 두근거림: 부정맥이 발생할 수 있습니다. 특히 심방세동(atrial fibrillation)이나 심실빈맥(ventricular tachycardia) 등이 나타날 수 있습니다.
• 흉통: 심장이 제대로 혈액을 공급하지 못할 경우, 흉통을 경험할 수 있습니다.
• 실신: 심장에 충분한 혈액이 공급되지 않으면 실신할 수 있습니다.

3. 만성 류마티스 심장질환의 진단

만성 류마티스 심장질환을 진단하기 위해 여러 검사 방법이 필요합니다:

• 심장 초음파(Echocardiogram): 심장판막의 상태를 확인하고, 판막이 두꺼워졌거나 섬유화된 상태, 판막이 제대로 닫히지 않는 상태 등을 확인할 수 있습니다. 심장 초음파는 가장 중요한 진단 도구입니다.
• 심전도(EKG): 심장의 전기적 활동을 측정하여 부정맥이 있는지 확인합니다. 류마티스성 심장질환에서는 심방세동이 흔히 나타날 수 있습니다.
• X-ray: 가슴 X-ray를 통해 심장의 크기와 모양을 평가하고, 심장 비대나 폐에 체액이 축적된 증상을 확인할 수 있습니다.
• 혈액 검사: 심장질환의 정도를 평가하거나 염증 상태를 확인할 수 있습니다. 예를 들어, C-반응성 단백질(CRP), 적혈구 침강속도(ESR) 등의 염증 수치 상승을 확인할 수 있습니다.
• 심장 MRI: 심장에 더 세밀한 구조적 변화가 있는지 확인하기 위해 MRI를 사용할 수 있습니다.

4. 만성 류마티스 심장질환의 합병증

만성 류마티스 심장질환은 심장판막의 지속적인 손상으로 여러 가지 합병증을 초래할 수 있습니다:

• 심부전: 심장이 제 기능을 못하면 폐나 전신에 충분한 혈액을 공급할 수 없어 심부전이 발생할 수 있습니다.
• 부정맥: 심장판막의 손상으로 심장의 전기적 신호 전달이 방해받아 심장 박동에 문제가 발생할 수 있습니다. 심방세동(atrial fibrillation)은 가장 흔한 부정맥이며, 뇌졸중을 초래할 수 있습니다.
• 폐부종: 심장이 제대로 기능하지 않으면 폐에 체액이 축적되어 호흡 곤란이 심해질 수 있습니다.
• 심장판막 감염: 심장판막이 손상되면 감염성 심내막염(infective endocarditis)이 발생할 수 있습니다. 이로 인해 혈류에서 감염이 발생하고, 심장에 추가적인 손상을 일으킬 수 있습니다.
• 뇌졸중: 심방세동과 같은 부정맥은 혈전이 형성되고, 이 혈전이 뇌로 이동해 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.

5. 만성 류마티스 심장질환의 치료 방법

만성 류마티스 심장질환의 치료는 주로 증상의 완화와 심장 기능을 유지하는 데 초점을 맞춥니다. 주요 치료 방법은 다음과 같습니다:

• 약물 치료:
  • 항생제: 류마티스성 심장질환의 재발을 방지하기 위해 지속적인 항생제 예방 치료가 필요합니다. 주로 페니실린을 사용하여 연쇄상구균 감염을 차단합니다.
  • 이뇨제: 부종을 줄이고, 심장에 가해지는 부담을 줄이는 데 도움이 됩니다.
  • 혈액 응고 방지제: 심방세동 등의 부정맥이 있을 경우, 혈전 형성을 예방하기 위해 항응고제를 사용할 수 있습니다.
  • 베타차단제: 부정맥을 예방하거나 심장박동수를 조절하기 위해 사용될 수 있습니다.
  • 디지털리스: 심장의 수축력을 높여주는 약물로, 심부전이 있을 때 사용될 수 있습니다.
• 심장 수술:
  • 심장 판막 수술: 심장판막이 심하게 손상된 경우, 판막 교체 또는 판막 복원 수술이 필요할 수 있습니다. 대개 기계 판막이나 생체 판막으로 교체됩니다.
  • 심장 이식: 심부전이 매우 심각한 경우, 최후의 치료 방법으로 심장 이식이 고려될 수 있습니다.
• 생활 관리:
  • 저염식과 적절한 운동: 심장에 부담을 주지 않도록 나트륨 섭취를 제한하고, 적절한 운동과 체중 관리가 중요합니다.
  • 체중 관리: 과도한 체중은 심장에 부담을 줄 수 있으므로 체중을 적절히 관리하는 것이 중요합니다.
  • 정기적인 검사: 치료와 관리가 잘 이루어졌는지 확인하기 위해 정기적인 심장 초음파와 심전도 검사가 필요합니다.

결론

만성 류마티스 심장질환은 급성 류마티스열 후에 발생할 수 있으며, 심장판막의 손상이 지속되어 심부전, 부정맥 등 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 조기에 적절한 치료를 받으면 증상을 완화하고 합병증을 예방할 수 있습니다. 치료와 관리에는 약물 치료, 수술, 생활 습관 조정 등이 포함되며, 정기적인 의료 검진을 통해 상태를 지속적으로 모니터링하는 것이 중요합니다.